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以多学科团队为主导的乳腺癌生存者护理模式研究进展.pdf


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用外科杂志,2011,31(6):479-481.[12][D].大连:大连理工大学,2010.[13]LuckL,ChokHN,ScottN,[J].JClinNurs,2017,26(21/22):3422-3429.[14]AhernT,:anexplorationoftheroleoftheAustralianbreastcarenurseintheprovisionofinformationandsupportivecare[J].Collegian,2015,22(1):99-108.[15]MatraiZ,TothL,SavoltA,[J].MagyarOnkologia,2012,56(3):152-157.[16][D].石河子:石河子大学,2016.[17]童一苇,陈小松,[J].外科理论与实践,2016,21(2):174-176.[18]沈坤炜,:多学科综合诊治[J].外科理论与实践,2014(5):369-371.[19]UenoNT,ItoTD,GrigsbyRK,[J].NatureReviewsClincalOncology,2010,7(9):544-547.[20][D].长春:吉林大学,2017.[21]MedicineIO,:Lostintransition[J].JapaneseJournalofExperimentalSocialPsychology,2005,54(1):55-67.[22]毛钧,[J].世界科学技术-中医药现代化,2015,17(12):2480-2484.[23],韩磊,-随访模式研究进展[J].癌症进展,2010,8(2):167-169.[24]TorreLA,BrayF,SiegelRL,,2012[J].CACancerJClin,2015,65(2):87-108.[25][D].上海:复旦大学,2011.[26]BrinkSJ,[J].ActaBio-medica:AteneiParmensis,2004,75(1):7-21.[27]AhernT,GardnerA,[J].NursOpen,2015,2(2):62-71.[28]胡一惠,[J].中国护理管理,2017,17(8):1116-1118.

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