乳腺癌中医诊治思路.pdf

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表观遗传学改变的外在反映,调理改善体质才能从根本上阻断乳腺癌的发病之源。乳腺癌的易感体质有气郁质、血瘀质、痰湿质。因此临床中应对乳腺癌高危群体应进行体质测试,气郁质、血瘀质群体,在疏肝理气活血药物应用的同时要多心理疏导,畅达其情志,气行则血行;痰湿质群体,嘱其加强体育锻炼,控制体重。巩固治疗阶段患者结束了西医的手术、放化疗等治疗,会出现“无瘤可辨,无证可辨”的情况,应参考患者发病前素有的体质进行调理。若平素嗜食寒凉,不避风寒,易形成阳虚质,可用温阳益肾法;若劳逸失度,体型肥胖,易形成痰湿质、湿热质,可用化痰除湿法。此外,还要根据患者体质情况评估预后,如果患者属痰湿质、血瘀质,复发风险较大,后期服中药时间就可能长至数年;如果患者为平和质,复发风险低,后期服中药时间较短。四,病案举隅1,患者,女,40岁,2009年6月行右乳改良根治术。患者于2013年8月就诊,就诊时症见:双侧髋部疼痛,腰痛,行走困难,乏力,纳眠差,小便失禁,大便可,舌淡苔白腻,脉沉弦细。辨证:肝肾亏虚为本,兼气虚痰湿证。辨病:乳岩。辨体:气虚质兼痰湿质。处方:黄芪30克,党参15克,山药15克,枸杞子15克,女贞子15克,鹿角霜15克,白僵蚕15克,橘核9克,胆南星9克,蜂房6克,延胡索9克,半夏9克,炒白术15克,陈皮9克,威灵仙9克,骨碎补15克,全蝎6克,三七粉6克,山慈菇12克,鲜龙葵果:..20克,白花蛇舌草15克。服药3个月。2013年11月二诊:双侧髋部疼痛缓解,腰痛缓解,双下肢无力,行走困难,稍乏力,纳可,眠差,小便失禁缓解,仍时有少量遗尿,大便可,舌淡苔白腻,脉沉细。中药内服:原方减蜂房,加生龙牡各30克。后在上方基础上进行加减,交替换用有小毒类药物。患者疼痛缓解,可耐受,乏力缓解,纳眠可,小便偶有遗尿,舌苔白腻好转。复查转移病灶稳定,随访至2016年10月,生活质量较前改善。患者中年女性,身材略胖,平素易疲劳,舌苔白腻,根据体质量表判定为气虚质兼痰湿质,偏颇体质的形成是肿瘤发生的根本原因。气虚痰阻,血行不畅,脉络瘀阻,日久聚而成核,发为本病。经过西医手术及放化疗治疗,肝肾气血耗伤。肾主骨,肝肾主腰膝,患者就诊时诸症多为气虚痰阻,肝肾亏虚之象,笔者通过“辨证”和“辨体”以黄芪、党参、枸杞子、女贞子、鹿角霜、白僵蚕、橘核、胆南星为君药,益气化痰散结并补益肝肾,扶助正气,纠正体质偏颇,改善机体内环境;通过“辨病”,以半夏、炒白术、陈皮、骨碎补、威灵仙为臣,健脾化痰并预防其他部位的骨转移。佐以现代药理研究显示有抗肿瘤功效的三七粉、山慈姑、鲜龙葵果、白花蛇舌草等;加入延胡索止痛,珍珠母镇静助眠对症治疗;患者虽为晚期乳腺癌患者,通过中医综合治疗获得了较长生存期,生活质量也有很大改善。(王一同)(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)