心室重构与心力衰竭-李新立教授.ppt

心室重构与心力衰竭芪苈强心胶囊基础与临床研究证据
南京医科大学第一附属医院心内科
李新立教授
上世纪末提出心血管事件链的概念成为慢性心衰防治的新理念
危险因素
高血压
糖尿病
动脉粥样硬化
左室肥厚
心肌梗死
左室重构
心室扩张
终末期心脏病死亡
充血性
心力衰竭
心力衰竭事件链是一系列以病理生理为主线,将心力衰竭危险因子和临床疾病连接而成的链条;高血压、糖尿病等危险因素首先引起血管内皮损伤,动脉粥样硬化、左室肥厚,继而出现心肌梗死,左室重构,接着发生心室扩张,心力衰竭,最终导致终末期心脏病甚至死亡。 Prof Victor Dzau USA
心衰发生发展
最基本机制心室重构
CAD
Hyp
CM
Valv
LVD
Remodeling
Low EF
Arrhythmias
Death
Pump Failure
CHF
Symptoms
Non Cardiac
Factors
Progression of hypertension and other early risk factors for heart failure
Klapholz M Mayo Clin Proc. 2009;84:718-729
Pathophysiology of Heart Failure: Left Ventricular Remodeling
Left-ventricular remodeling is defined as a change in LV geometry, mass and volume that occurs over a period of time.
心肌重构
心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。其特征为:①伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大,导致心肌细胞收缩力降低,寿命缩短;②心肌细胞凋亡,心衰从代偿走向失代偿的转折点;③心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。临床上可见心肌肌重和心室容量的增加,以及心室形状的改变,横径增加呈球状
心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重构的机制,防止和延缓心肌重构的发展,从而降低心衰的死亡率和住院率
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12):1076-95
Various stages in the growth of the myocardium and the myocardial response to chronic stress
Louis MB, Deborah V. Cardiovascular Pathology, 2008,17(6),:349-374
Neurohormonal model of HF
McMurray J, Pfeffer . 2002;105:2099-106.
从心肌肥厚到心力衰竭的发生机制:
心肌细胞功能异常:钙稳态、收缩蛋白、能量等
心肌细胞数量减少:死亡等
心肌微血管障碍: 血管新生等
细胞外间质增加: 纤维化等
炎症
心肌肥厚和心力衰竭