《中国左心室辅助装置候选者术前评估与管理专家共识(2023年)》要点.pdf

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糖尿病合并严重终末器官并发症列为手术禁忌证。(1)术前需明确是否存在活动性感染,包括实验室检查血常规、尿常规、便常规、降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、细菌培养;影像学检查。并特别关注以下易感染人群或疾病:难控制的糖尿病、严重营养不良、免疫功能不全、正在接受机械通气治疗及多器官功能衰竭。:..(2)败血症或活动性感染是手术禁忌证。相比接受传统心脏直视手术的患者,1VAD植入术后感染风险更高,故任何活动性感染均应在术前得到充分治疗。(1)术前通过病史问询与查体、肿瘤标志物、影像学检查来了解是否合并肿瘤;(2)恶性肿瘤且生存期不足1年为手术禁忌证。(1)所有育龄期女性候选者均需行尿妊娠或血妊娠试验;(2)所有育龄期女性均需避孕;(3)妊娠期的1VAD治疗面临多项挑战,需慎重斟酌。4候选者术前状态优化1VAD候选者心泵功能明显低下,低心输出量导致的终末脏器功能障碍比较常见。故治疗目标为:(1)稳定血液动力学状态,提高心输出量,减少液体潴留,维护终末脏器灌注和功能;(2)优化右心功能;(3)纠正导致心力衰竭加重的诱因;(4)预防血栓栓塞;(5)合理的营养支持,为1VAD手术做好充分准备。优化并不代表正常化,为了实现这些目标,通常需要药物和非药物相结合的措施来干预。:..:机体容量状态和外周组织灌注尚可,调整口服药物即可。干冷:机体处于低血容量状态,伴随外周组织低灌注,首先适当扩容,如低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物。:..湿暖:主要是液体潴留,心输出量相对正常,血压正常或升高,血液动力学特点是高充盈压。分为血管型和心脏型两种,血管型由液体血管内再分布引起,高血压为主要表现,首选血管扩张药物,其次为利尿剂;心脏型由液体潴留引起,充血为主要表现,首选利尿剂,其次为血管扩张药物,如患者对利尿剂抵抗可行超滤治疗。湿冷:机体容量超负荷且外周组织灌注差,表现为高充盈压和低心输出量。如收缩压≥90mmHg,则给予利尿剂、正性肌力药物,必要时可根据情况考虑使用血管扩张药物;如收缩压<90mmHg,则首选正性肌力药物,若无效可考虑使用血管收缩药物,当低灌注纠正后再使用利尿剂;对药物治疗无反应者,需积极行TCS治疗。:..神经激素拮抗剂,包括ACE1血管紧张素受体拮抗剂(ARB?血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNIλβ受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)以及钠葡萄z糖协同转运蛋白2(SG1T2)抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石。但终末期心力衰竭的重要特征之一是由于低血压、低灌注或肾功能不全而导致不能耐受神经激素调节剂。:..、