消化道出血病人护理问题及相关对策.pdf

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属高危/极高危,则应进行积极稳妥的降压治疗。如遇治疗决策矛盾情况时,医师应全面考虑,权衡利弊,选择恰当的处理方式。⑵老年收缩期高血压患者舒张压过低的处理(1)舒张压<7OmmHg,收缩压<150mmHg,密切观察血压变化,一般不需药物治疗。(2)舒张压<70mmHg,收缩压150~179mmHg,B或AcEI/ARB。(3)舒张压<70mmHg,收缩压≥180mmHg,以及舒张压≥7OmmHg,收缩压≥150mmHg,可应用老年人常规降压治疗。治疗中定期随访,密切观察血压水平变化和不良反应,及时调整治疗药物及剂量。如出现轻度头晕等不适,则降压药物减量;如明显头晕或低血压,则停用降压药物并严密观察。(4)对于收缩压≥150mmHg而舒张压<60mmHg者目前还没有统一的处理意见。⑶体位性低血压的处理(1)体位性低血压病因治疗。(2)合理饮食,补足营养,避免饮食过饱或饥饿,不饮酒。(3)坚持适当的体育锻炼,增强体质,保证充分的睡眠时间,避免劳累和长时间站立。(4)症状明显者,可穿弹力长袜,用紧身腰带。(5)为预防体位性低血压发生,长期卧床的患者在站立时动作应缓慢,站立前先做轻微的四肢活动后再站立;睡眠者醒后几分钟再坐起,随后在床边坐几分钟,并做轻微的四肢活动后再站立,这有助于促进静脉血向心脏回流,升高血压,避免体位性低血压发生。对药物性体位性低血压主要是预防其发生。年老体弱合并症较多的高血压患者更应注意降压药物、镇静药物、抗肾上腺素药物及血管扩张剂的合理应用。a受体阻滞剂、交感神经抑制剂合并利尿剂使用时更易发生体位性低血压,如哌唑嗪、拉贝洛尔、***多巴等。老年高血压伴体位性低血压者,使用降压药物应慎重。可在监测血压情况下,使用小剂量量ACEI、B等。⑷老年晨峰高血压的处理老年晨峰高血压的发生与醒后起床和活动使交感神经系统兴奋性迅速增强有关。已证实夜间血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平较低,醒后2种介质浓度开始增高,使心脏每搏输出量和每分钟心输出量增加,心率加快,血压上升。同时老年血管损伤和病变,尤其是动脉僵硬度增加导致大动脉扩张能力减退和缓冲能力显著降低,使左心室和主动脉收缩期压力增加、舒张期压力降低。其次,交感神经系统的快速激活,使外周血管阻力迅速升高,也是发生晨峰高血压的原因之一。有证据表明,与1天24h的其他时间段比较,晨起O6:OO后数小时是心脑血管事件高发时间段。心肌梗死和心脏猝死分别占4O%和25%,脑卒中发生率为其他时间段的3~4倍。老年晨峰高血压的处理:(1)对于有晨峰现象,而其他时间血压依然增高的患者建议选择长效的降压药物(如CCB、ACEI、ARB),有效地控制晨峰高血压,减少心脑血管事件的发生率。(2)调整给药时间:临床研究结果显示,清晨服药(O8:00)或睡前(22:00)服药降压效果略有不同,2种给药方法昼间降压效果相似,但睡前给药则使夜间收缩压降低幅度显著增大,舒张压降低幅度相对较小。(3)对于晨时血压血压明显增高,其他时间血压增高不明显可以采用长效制剂联合中短效制剂的应用,即保证晨峰时血压不至太高,其他时间血液有不至太低。对于近在夜间或及/或晨时血压增高者,应用中短效降压药物可能更理想。如尼群地平、卡托普利等是不错的选择。⑸老年高血压急症及亚急症关于老年高血压急症与亚急症的循证医学研究比较缺乏。流行病学调查研究发现,%。根据美国JNC7和中国高血压防治指南(2005),高血压急症和亚急症的定义泛指普通人群,也适用于老年患者。高血压急症指血压明显升高(血压>180/120mmHg)伴靶器官损害,如高血压脑病、急性心肌梗死,不稳定性心绞痛、急性左心室衰竭致肺水肿、颅内出血、致命性动脉出血或主动脉夹层等。这类老年患者应立刻给予持续监护,密切观测血压,静脉使用降压药物紧急降压治疗。高血压亚急症是指血压显著升高,不伴有急性或进行性靶器官损害,通常不需住院,但应立刻联合应用曰服降压药物,在数小时至几天内将血压控制到目标血压水平。高血压急症的降压目标:根据高血压急症患者的临床情况,合并何种靶器官损害,决定降压的幅度。对于合并高血压脑病、急性缺血性脑卒中、:..出血性脑卒中、肾功能不全或肾功能衰竭,JNC7推荐,在数分钟至1h内,将患者的基线平均血压降低<25%;2~6h内将血压降至160/100mmHg。在降低血压的同时,应进一步明确诊断,并治疗靶器官损害。如果血压过度降低,可引起肾、脑或冠状动脉缺血。若患者可以耐受且临床情况稳定,在以后的24h内逐步降低血压至正常水平。对高血压急症合并急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心室衰竭致肺水肿、主动脉夹层的患者,尽快将患者的血压调控至<130/80mmHg。对高血压急症患者的治疗,原则上使用静脉滴注降压药物,在密切监测血压的条件下,有控制地降低血压为宜。常用的静脉注射降压药物有硝普钠、乌拉地尔、***甘油、酚妥拉明、拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、硫酸镁等;口服短效降压药物可能获益,如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定等。若无上述任何药物,可慎重考虑曰服短效硝苯地平。应当注意,对老年高血压急症或亚急症患者治疗过程中监测血压是非常重要的。根据患者的不同情况,包括年龄、性别、病程、病情变化、既往服药途径、种类、剂量、药物依从性及药效反应等,特别是合并靶器官损害情况,确立患者的个体化治疗方案。寻找导致血压急剧升高的原因,进行标本兼治,最大限度地减少合并症发生,逆转靶器官损害,使患者尽快康复。从药物经济学观点分析,对老年高血压急症及亚急症的预防比治疗更有意义。人性化护理理念的建构与应用为适应“以病人为中心”服务模式的转变,现代医院积极倡导“以人为本”的服务理念,体现人文关怀的人性化护理服务已成为医疗服务水平的重要标志。如何认识人性化护理内涵,积极建构能指导临床实践的人性化护理理念,为患者创造人性化护理服务的软环境是现代护理面临的重要课题,本文重点讨论人性化护理理念的建构及其在护理服务和护理管理中的应用。,它着重强调人的精神,即把人当人看,当作具有独立品格的社会存在。强调人格的尊严,要求个体的生命价值、荣誉要受到尊重,个性得到充分发展,个人的作用得到充分的发挥,要求具有人身自由和民主的权利[1]。人文精神是人性化护理的核心理念。因为医学是为人服务的科学,是一门具有人文精神传统、体现人文关怀的学科。把病人当作一种社会存在的人而非生物存在的物来看待,是人文精神对医疗服务的基本要求。而在医疗服务活动中,护理学是最能体现人文精神和人文关怀的学科,因为护理服务的对象是处在病痛中需要帮助和照顾的人。基于护理学的这一特性,美国学者华生(Watson)首先创立了人性科学与人性照顾(Nursing:HumanScienceandHumanCare)的护理模式。这一模式认为,护士必须有人性科学方面的知识,给病人以人性化的照顾。除了注重护理技术外,更要关心人的意义,即人的心理状况、人际关系、生活空间、文化背景和生活方式等[2]。人性化护理这一新型护理模式的提出,顺应了现代医学发展的需要,充分体现了护理专业的人文精神,为护士确定专业信念、履行职业功能提供了价值标准和行动指南。,关怀即关心、关爱、照护等。人文关怀是指以人为主体,尊重人的本质,维护人的尊严,保护人的利益,满足人的需要,促进人的生命和创造力的总和【3】。人文关怀是人文精神的具体体现,也是护理服务的精髓所在。美国学者Leininger形象地描述了护理的含义,指出护理即是关怀,关怀即是护理,没有关怀就没有护理。Watson认为,对人的关怀照顾是改善及促进人类健康而直接协助、支持、满足个体现实的或预期的需要的一种行为,也是一种道德观念[4]。萧氏舒适护理模式创始人,中国台湾学者萧丰富认为,护理不仅是协助个体恢复其身心健康,更应该使人在生理、心理、社会、精神上减轻不适感,获得舒适感,达***化照护、关怀照护、整体照护的目的。从以上学者的观点可以看出,人文关怀是人性本质的体现,是护理的核心价值观与中心任务。人文关怀要求护士必须树立以人为本,关心人、尊重人的护理理念,用悲天悯人的职业精神维护病人的权利和尊严,重视生命的质量和价值,满足病人的需要。通过护患之间人与人心灵的对话,情感的交融,职业的关怀,使病人获得安全感、舒适感、温暖感,以实现护理专业的人文精神。。指在管理活动中把实现以人为中心的管理作为指导思想,坚持一切从人出发,以调动和激发人的积极性、创造性为根本手段,达到提高效率和人的不断发展的目的。人性:..化管理的核心是以人为本,尊重人的价值,关注人的需要,重视人的全面发展。人性化管理是一种管理思想,也是人文精神和人文关怀得以实现的组织保障。以人为本的人性化管理即包括了以病人为中心的服务准则,也涵盖了对护士开展工作的精神支持和物质保障。人性化管理的基本任务是要营造一种关心人、尊重人、理解人、激励人的医院文化和以病人为中心的人文环境,努力达***化护理服务的目标。这就要求管理者必须树立以人为本的管理思想,利用人本原理指导管理实践,承担起激励护士、关爱病人的双重管理责任。。:即对病人价值属性的认同,要实施人性化护理,应首先明确对服务对象的态度。人性化护理服务要求护士必须把病人看作是社会存在的人,是整体的人,而非患病的载体和接受医疗操作的物体。充分认识人是由生理、心理、社会、文化、精神等多种需要组成的不可分割的整体,尊重病人的生命价值和人格尊严,自觉维护病人的利益是人性化护理服务的核心。在护理服务中必须纠正见病不见人、重操作轻沟通、动手不动口的服务行为,将尊重病人的本质,维护病人的尊严,保护病人的利益,满足病人的需要,作为护理服务的行动指南,努力践行人文精神对护理服务的要求。:即对情感服务的价值认同。随着医疗条件的改善和服务对象维权意识的提高,病人对个性、尊严、平等、隐私和知情权的渴求已取代了简单的生存、安全需要,单纯的技术服务不能满足病人的需要,人文关怀的情感服务已成为人性化护理服务的核心理念。这就要求护理人员必须将人文关怀知识内化为自觉给予患者感情付出的职业行为,用悲悯为怀的职业精神善待病人,理解病人,尊重病人,保护病人的隐私,维护病人的权益,在护理活动中用心传递人文关怀的情感,让病人获得作为社会人应有的亲切感、温暖感、舒适感。:即对多元化职业角色的价值认同。要满足病人对护理技术、情感、心理、精神的服务需求,就必须提供多元化护理服务,而多元化护理服务要求护士必须学会扮演多样化的职业角色。这些角色包括照顾者、教育者、管理者、协调者、病人利益的代言人和辩护者等。在人性化护理服务中如果缺乏对护士多元角色的认识,就无法满足病人多元化的护理服务需求。。:人性化护理管理的对象是护士,如何看待护士决定管理策略的制定和管理者的价值取向。人性化管理要求管理者必须把护士看作是提供人性化护理服务的财富,而非医院挣钱的机器。明确有合格的护士才有合格的质量,有满意的护士才有满意的病人;维护护士的合法权益,保证护士的职业安全,发挥护士的工作潜能是管理者应尽的义务。:以人为本的原则不仅要求护士为病人提供人性化护理的服务,也要求管理者为护士提供人性化的管理。这就要求管理者在实施人性化管理中要明确管理工作有两个中心:即以病人为中心和以护士为中心;对管理对象要付出两份情感:即关心护士,关爱病人;对管理工作要承担起两种责任:即为病人营造人文关怀的医疗环境,为护士创造发挥潜能的工作舞台;最终要完成两个任务:即培养一支高素质的护理团队,为病人提供高水平的护理服务。以实现人性化管理的最高目标:提高管理对象的满意率,减少投诉率。:营造人文环境,实施人性化管理是保证护士提供人性化服务的前提。要实现让管理对象满意的人性化管理的最高目标,管理者必须确立管理就是服务的理念,增强人文意识,提高人文素质,学会人文关怀。在管理活动中重视人的因素,承认人的价值和主体地位,一切管理活动均以调动人的积极性,发挥个人的潜能,满足人的需要,做好人的工作为本,努力为护士创造快乐的工作环境,为病人创造舒适的服务氛围。,给护理服务带来两个转变。一是服务对象称呼的转变,即由“病人”变为“顾客”。顾客即包括病人又包括与医院发生服务关系的病人家属和健康人。称呼的转变要求护理人员不仅要把病人作为服务对象,还要把病人的家属和健康人作为服务对象,自觉维护顾客的利益。二是满意度标准的转变,即由病人满意扩展为顾客满意。顾客满意是21世纪质量管理:..的唯一标准,也是人性化护理追求的最高境界。ISO9001(2000)版国际标准定义顾客满意度为:顾客对其要求已被满足的感受。满意度标准的转变要求护理管理者必须将提高顾客满意率,减少顾客投诉率作为人性化护理质量评价的核心标准。树立顾客不总是对的,但永远是第一位的,顾客永远是护理质量改进的动力,“满意度是尺,投诉是金”的管理意识[5],合理处理投诉。在确定服务标准时,管理者应充分认识投诉是金、投诉是服务质量的一面镜子的道理。因为投诉能告诉我们哪些地方出了问题,哪些地方是薄弱环节,什么地方没能满足顾客的期望,甚至投诉者还会告诉我们竞争对手在哪些方面比我们强,为我们寻找差距提供线索。顾客投诉的信息如果被正确对待和分析处理,将是护理管理非常有价值的资源。合理处理投诉,对改进护理质量、密切护患关系、维护顾客权利、提高顾客满意度和忠诚度有重要意义。因此,管理者在确定满意度标尺的同时,应重视对投诉的管理,制定医院处理投诉的基本原则和操作流程,建立良性的质量评价机制。通过积极应对投诉,改进服务质量,提升顾客满意度和忠诚度,力求留住老顾客,争取新顾客。,要求护理服务模式应从单一的技术服务转向技术与情感并重的人性化服务,从强调符合医院诊疗要求的标准化、规范