公共卫生执业医师技能操作考试.docx

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请你在调查处理疫情前制定一个调查方案〔包括几个大的方面,简洁、扼要讲明〕;答:调查目的、调查方法〔现况、病例比照〕、调查内容、调查表设计。2、 设计该疫情的个案调查表〔简明、扼要几个主要局部〕答:个案调查表包括:1、一般工程;2、临床特征〔包括试验检查〕;3、流行病学资料〔接触史,可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度〕;4、防治措施;5、结论;6、调查日期,调查者。编号3-1-04一、案例:同上二、试题:1、疫情调查开头前,要做哪些调查预备?答:调查活动的实施:1、调查预备:人、财、物;2、调查活动的组织;3、调查资料的收集;4、标本的采集与储运。2、这次疫情调查活动如何实施〔简洁、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面〕?答:调查预备:1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参与的调查小组,并进展培训,统一调查方案,制定调查方案;2、经费预算:调查人员费用,必需购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等;3、物资预备:所用调查表格、方案采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。编号3-1-05一、案例:同上二、试题:1、这次调查工作如何实施?答:调查活动的实施:1、调查预备:人、财、物;2、调查活动的组织;3、调查资料的收集;4、标本的采集与储运。2、你预备收集哪些调查资料?答:调查资料的收集:人口学资料、自然因素、社会经济状况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关状况,供水状况,预防接种状况等。编号3-1-06一、案例:同上二、试题:1、你预备采集哪些标本,如何采集与储运?答:样本的采集:〔1〕血[血清学特异诊断指标抗-HAVIgM及依据需要做局部生化指标:肝功能(ALT、GGT)等];〔2〕外环境卫生学指标〔水、食物、〕;样本采集和储运:采集操作及容器应留意无菌,血样品需准时别离血清冷藏〔短期保存〕或冷冻〔长期保存〕。2、你如何判定这次疫情采集的标本检测结果?答:水符合国家饮用水卫生标准:食品不得检出致病菌,ALT正常值。编号3-1-07一、案例:同上二、试题:1、这次疫情调查你预备收集哪些资料?答:调查资料的收集:人口学资料、自然因素、社会经济状况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关状况,供水状况,预防接种状况等。2、如何分析所收集到的资料?答:收集的资料初步分析:计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证明爆发、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系程度比较。编号3-1-08一、案例:同上二、试题:1、为掌握这次疫情,你选择哪些掌握措施?答:预防掌握措施:1、供餐公司在未查清前应停顿供餐,对其人员进展体检,加强卫生监视;2、开展卫生宣教〔对象:学生、家长、学校方面、送餐公司等〕;3、病人早觉察、早诊断、早报告、早隔离、早治疗;4、疫源地处理〔病家、学校〕:随时及终末消毒,亲热接触者医学观看,搞好食品卫生、个人卫生;5、学生中接种甲肝疫苗〔留意接种对象〕;6、加强疫情监测,防止续发。2、如何评价掌握措施的效果?答:效果评价:发病是否得到掌握〔一个最长埋伏期内无病例消灭,并留意区分是疾病自然下降,还是针对危急因素实行措施后下降〕。编号3-1-09一、案例:同上二、试题:你在撰写这次疫情调查报告的预备从哪几方面着手?答:撰写调查报告〔简明〕:1、前景材料;2、疫情流行强度、分布;3、爆发的诊断及缘由;4、措施及效果评价;5、阅历教训和建议;6、结论。体格检查〔10分〕〔考试时间:10分钟〕小工程〔血压、眼、颈部、外周血管〕3分,大工程〔胸、心、腹、神经〕7分,各考一题,共10分。1、 血压〔3分〕血压计放置位置正确〔1分〕;被检查者取坐位或仰卧位,血压计。血压带绑扎部位正确、松紧度适宜〔1分〕;通常测右上肢,将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂,袖带下缘在肘窝上3厘米,袖带中心位于肱动脉外表。.听诊器胸件放置部位正确〔〕;检查者扪及被检查者肱动脉搏动后,将听诊器胸件置于搏动上〔不能塞在袖带下〕预备听诊。测量过程流畅〔〕。充气至肱动脉搏动消逝再升20-30mmHg,缓慢放气,第一声响为收缩压,声音消逝时为舒张压。2、 眼〔3分〕眼球运动检查方法正确〔1分〕;左→左上→左下→右→右上→右下〔50-60cm面对面而坐〕。对光反射〔间接、直接〕检查方法正确〔1分〕;直接:用笔形手电从斜方照入瞳孔,观看瞳孔收缩情形〔照耀马上收缩,移开复原〕;间接:照一侧瞳孔时,对侧也收缩。调整反射检查检查方法正确〔〕;注视1米以外的示指,然后将示指快速移近距眼球10cm左右处,正常反响是瞳孔缩小。辐辏反射〔会聚反射〕检查方法正确〔〕。注视1米以外的示指,然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处,正常反响是两侧眼球同时向内聚合。3、 颈部〔甲状腺、气管〕〔3分〕检查者与被检查者站立位置正确〔1分〕;前方触诊:检查者位于被检者身后;前面触诊:检查者立〔坐〕于被检者对面。检查甲状腺手法〔包括检查者在病人前和后的手法〕〔1分〕;后:双手拇指置于被检者颈后部,余四指绕颈部前下方,示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部,以左手指将甲状腺推向右侧,余指触甲状腺右叶〔大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动〕;前:以右手大拇指将甲状腺推向右侧,用左手拇指触摸甲状腺右叶〔大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动〕。头部位置正确并能令被检查者吞咽口水〔〕;头轻度后仰,可视诊;头侧向检查叶,可触诊。三手指检查气管方法、部位正确〔〕;右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,中指于胸骨上窝触到气管,观看中指与示指和环指间距离,正常人两侧距离相等,气管居中。4、 外周血管检查〔3分〕测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确〔2分〕;60-100次/分,平均72次/分桡动脉:用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处,轻压至感觉最强。〔颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉〕.测毛细血管搏动方法正确〔1分〕。用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇,可使局部发白,心脏收缩时又发红,随心动周期消灭红白交替转变。5、 胸部视诊〔7分〕能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志〔锁骨中线〕及主要自然陷窝〔3分〕;腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。在视诊内容方面,能提到观看胸廓外形〔桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等〕〔2分〕;正常胸廓:前后径与左右径之比为1:。桶状胸:胸廓前后径增加,前后径与左右径几乎相等,或超过左右径,呈桶状。扁平胸:胸廓扁平,前后径不到左右径的一半。能答出视诊可观看:呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者〔2分〕;正常男性和儿童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸为主;正常呼吸频率16-18次/分,呼吸与脉搏比为1:4,生儿44次/分,>24过速,<12次过缓,正常呼吸节律规整的,特别呼吸节律有:潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。6、胸部触诊〔7分〕胸部〔廓〕扩张度双手触诊方法、姿势正确〔3分〕;检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,手掌和其余4指置前侧胸壁,嘱被检者作深呼吸,比较两手的动度。双手语音震颤触诊方法正确〔2分〕;将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位,然后嘱受检者重复发出“yi〞的长音,比较两手掌感受的震颤。能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的,并能进展正确操作的〔2分〕;一般在胸廓前下侧部用手掌简洁触及胸膜摩擦感。7、 胸部叩诊〔7分〕间接叩诊时手指动作、方法、挨次正确〔4分〕;叩诊挨次:前胸→侧胸→背部;方法:以左手中指为板指,平贴肋间隙,并与肋骨平行〔叩肩胛区可以与脊柱平行〕,用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次叩2-3次,力气需均匀,轻重适当。直接叩诊手指方法正确〔1分〕;将2-4指并拢,以其指腹对胸壁进展直接拍击。会叩肺移动度者〔2分〕;首先叩出安静呼吸时肺下界,然后嘱受检者深吸气并屏住气,同时向下叩肺下界,做一标记,待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气,。两者之间的距离为肺下界移动度,正常值为6-8cm。8、 胸部听诊〔7分〕听诊方法、挨次正确〔3分〕;取坐位或仰卧位,口微张开保持呼吸均匀,挨次:肺尖开头,由上→下、从前胸→侧胸→背部,应左右、上下进展比照。能表述听诊〔肺部听诊〕四种主要内容〔正常呼吸音、特别呼吸音、罗音、胸膜磨擦音〕〔4分〕;正常呼吸音〔支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音〕、特别呼吸音〔肺泡呼吸音增加或减弱或消逝、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音〕、罗音〔干罗音、湿罗音〕、胸膜摩擦音〔呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音〕。9、 心脏视诊〔7分〕心脏视诊方法正确〔3分〕;被检者取坐卧或仰卧位。能讲出心脏视诊主要三个内容,并能指出其部位〔心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区特别搏动〕〔4分〕;心前区隆起→心包积液;心尖搏动增加→左心室肥大、甲亢;心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。10、心脏触诊〔7分〕触诊手法正确〔3分〕;〔右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹〕置于被检者心前区,确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。能在心尖搏动区及心前区正确进展触诊〔2分〕;能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的〔2分〕;震颤〔如猫喘〕、心包摩擦感〔常在第4肋间可及〕。11、心脏叩诊〔7分〕:确定心脏大小、外形、位置。叩诊方法、姿势、力气正确〔4分〕;以左手中指作为叩诊板指,平置于心前区叩诊部位,坐位时板指与肋间垂直,卧位时板指与肋间平行,以右手中指借右腕关节活动叩击板指,清变浊来确定心界,挨次:左界→右界,由下→上,由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间,并作标志,测量其与胸骨中线间的垂直距离。会叩诊心浊音界,能答复并叩出主考官提出的某肋间心浊音界〔3分〕;正常心界:2~3→II←2~3;2~3→III←~;2~3→IV←5~6;V←7~9(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。12、心脏听诊〔7分〕能正确指出心脏瓣膜各听诊区〔3分〕;5个听诊区二尖瓣区〔~〕→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区〔胸骨右缘第2肋间〕→主动脉瓣其次听诊区〔〕→三尖瓣区〔胸骨左缘第4、5肋间〕。听诊挨次正确〔从二尖瓣区开头→肺动脉区→主动脉区→主动脉其次听诊区→三尖瓣区〕〔2分〕;好发病变挨次:二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。能讲出心脏听诊主要内容〔2分〕;听诊内容:心率〔60-100〕、心律〔规整〕、心音〔S、S、S、S〕、特别心1 2 3 4音〔响度、音质转变,分裂〕、额外心音〔病理性、拍击音、医源性〕、心脏杂音〔消灭时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系〕。13、腹部视诊〔7分〕腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部教导正确〔3分〕;分区:四区法〔脐水平及垂直线划分〕、九区法〔水平线:两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线;垂直线:左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线〕。视诊方法正确〔2分〕;被检者排空膀胱、低枕仰卧位,检查者于被检者右侧,自上而下全面观看。能表述视诊主要内容〔2分,,如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等〕;外形〔正常、膨隆、凹陷〕;呼吸运动〔腹式呼吸〕;腹壁静脉〔正常看不见〕;腹壁皮肤〔有无皮疹、色素冷静〕;胃肠型〔胃肠梗阻时消灭胃肠段饱满而隆起〕;蠕动波〔在胃肠型的根底上伴有该部位的蠕动加强〕。14、腹部触诊〔7分〕触诊手法、挨次正确〔2分〕;检者于被检者右侧,挨次:左下腹→逆时针,下→上,左→右;浅部触诊:右手轻放,用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸;深部触诊:用手指掌面由浅入深,渐渐加压以达深部〔至少2cm〕。肝脾触诊及测量方法正确〔2分〕;肝:单手触诊法〔右手掌平放于被检者右上腹部,中间三指并拢,掌指关节和腕关节伸直,使示指和中指指端指向肋缘,自下而上协作呼吸移动〕、双手触诊法〔右手位置同单手法,左手托住患者右后腰,左手拇指置于右季肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴腹壁而下移〕、钩指触诊法〔适合于儿童或腹壁薄软者,右手掌搭在前胸下部,右手第2→5指屈曲呈钩状,协作深而慢的呼吸进一步触诊〕;脾:取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊,右侧卧位→右下肢伸直,左下肢屈曲→方法同前。Murphy征检查方法正确〔1分〕;左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处,其余4指平放于右胸壁,如被检者慢深吸气引起苦痛→胆囊触痛征〔+〕,如因猛烈苦痛而致吸气中止→Murphy征〔+〕。在以下工程中任选二项,操作方法正确〔每项1分,共2分〕〔腹部肿块、.液波震颤、振水音、压痛及反跳痛〕;腹部肿块同腹部深触诊;压痛:并非来自触诊时的重压感,而来自病变,如消灭压痛,手指稍停留,待压痛稳定后快速抬起,如苦痛加重,那么为反跳痛;液波震颤〔被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感〕、振水音〔患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音〕。15、腹部叩诊〔7分〕肝脾为浊或实音,余为鼓音。叩诊方法、动作、力气、挨次正确〔3分〕;直接或间接叩诊法。移动性浊音叩诊方法正确〔1分〕;常因腹腔内有较多液体,体位不同而消灭浊音区变动的现象〔平仰→左侧卧→右侧卧〕。膀胱叩诊方法正确〔1分〕;脐水平线→耻骨联合,如鼓音→浊音,且至耻骨联合上缘,呈圆形,可能为膀胱。脊肋角叩击痛检查方法正确〔1分〕;患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处〔肾区〕→右手握拳用由轻到中等力气叩击左手背。肝浊音界叩诊方法正确〔1分〕;右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线;由肺区→腹部,清→浊为肝上界〔肝相对浊音界〕;再向下1-2肋间,浊→实为肺下界〔肝确定浊音界〕;正常值:肝上界〔右锁骨中线第5肋间,右腋中线第7肋间,右肩胛线第10肋间〕、肝下界需结合触诊确定;右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。16、腹部听诊〔7分〕听诊挨次方法正确〔3分〕;肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消逝〔2分〕;正常为4-5次/分,>10次/分为亢进,0次/3-5分为消逝。血管杂音〔动脉性和静脉性〕听诊部位正确〔2分〕;动脉性杂音〔腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉〕、静脉性杂音〔脐周或上腹部〕。17、深反射〔7分〕正确测试〔操作〕跟腱〔2分〕、肱二头肌〔2分〕、膝反射〔2分〕、腹壁反射〔1分〕。跟腱反射:被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱;正常反响为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲;肱二头肌反射:左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背;正常反响为肱二头肌收缩,肘关节屈曲;.膝反射:取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱;正常反响为股四头肌收缩,下肢伸展;腹壁反射:取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁;正常反响为腹肌收缩。18、脑膜刺激征〔7分〕测试颈强直操作正确〔3分〕;取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。测试Kernig征操作正确〔2分〕;取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝;正常反响为膝关节可伸达135度以上。测试Brudzinski征操作正确〔2分〕;取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前;如头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲那么为〔+〕。19、锥体束病理反射〔7分〕〔1〕在以下中任选2项能正确操作〔〕〔Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征〕Babinski征:用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧;〔+〕拇指背伸,余趾呈扇形开放。Oppenheim征:用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压;〔+〕同上。Gordon征:用手以肯定力气捏压腓肠肌;〔+〕同上。Chaddock征:用竹签在外踝下方足背外级,由后向前划至趾跖关节处;〔+〕同上。急救技术〔5分〕〔考试时间:5分钟〕1、吸氧术〔面罩吸氧法〕〔5分〕是否先检查吸氧器具〔1分〕;面罩安装与患者面部是否吻合〔1分〕;氧气瓶阈及流量表开启挨次正确〔1分〕;氧气流量调整适当〔〕;氧气瓶阈及流量表关闭挨次正确〔1分〕;整个操作流畅、正确〔〕;2、人工呼吸〔以口对口呼吸为例〕〔5分〕患者体位、头部位置、保持气管畅通正确〔2分〕;口对口呼吸操作正确〔2分〕;吹氧频率、力度把握正确〔结合胸外心脏按压提问〕〔1分〕;保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进展→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口,扩张萎陷的肺脏,并检验开放气道的效果,-2秒钟→深吸一口气,张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气〔〕,直至病人胸部上抬→吹水后马上与病人口部脱离,轻抬起头,眼视病人胸部,吸入颖空气,以便作下一次人工呼吸,同时放松捏鼻的手,以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。3、胸外心脏按压〔5分〕适宜体位〔平卧、去枕、抬凹凸肢,背后垫一块硬板〕→正确按压部位〔胸骨下1/2的中轴线,双手重叠按压〕→适宜按压力度和频率〔两壁伸直,与前胸臂呈90度,垂直下压,-,然后放松,放松时间比1:1,按压频率***80-100bpm〕→单人按压15次,人工呼吸2次;双人按压5次,人工呼吸1次。是否留意患者背部需垫板〔或硬质床〕〔1分〕;是否留意先胸前三叩拳〔1分〕;施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确〔1分〕;按压动作正确〔1分〕;按压频率与力度〔按压深度〕正确〔结合人工呼吸提问〕〔〕;是否留意保持患者气管通畅〔〕;关心检查结果〔5分〕〔考试时间:5分钟〕心电图、X线片、试验室检查结果判读随机选考1项〔考试内容参考大纲〕。心电图:1、房性期前收缩:有P”波异性P波,代偿间歇不完全,P-R>;2、室性期前收缩:无P”波,QRS延长宽大且畸形>;3、窦性心动过速:>100bmp,波形密;4、窦性心动过缓:<60bmp,间隙宽,易并不齐,时伴有T波倒置;5、阵发性室上性心动过速:150-250bmp,无P波,QRS波呈室上性〔<〕;6、:v-ST段呈水平性压低,T波v→v明显下降;7、急性心肌梗死: 1 6为ST段抬高,平稳后消灭ST段呈红旗飘飘样。根本操作技能〔30分〕〔考试时间:15分种〕1、显微镜的使用〔20分〕:要求:步骤合理、视野清楚、防止污染。将目镜放入目镜筒内,并了解目镜放大倍数;〔1分〕将做好的载物片放于载物台上,并检查物镜放大倍数;〔1分〕调整好光源;〔2分〕用粗螺旋把载物台上的载玻片调至与物镜保持最小距离,防止物镜损坏,要从侧面观看;〔4分〕在观看染色片时,要用粗螺旋拉大片子与物镜的距离,见到片子上的细菌形态时,再用微螺旋调至视野清楚;〔4分〕观看完要将载物台降至最低位置,防止螺旋“疲乏〞损坏;〔3分〕如用油镜头,用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将油镜头擦拭干净;〔2分〕观看后的载玻片〔如不保存〕要放在盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒。〔3分〕2、穿脱隔离衣、戴无菌手套〔10分〕取衣正确;〔1分〕.