气管插管操作评分标准.pdf

该【气管插管操作评分标准 】是由【小布】上传分享，beplayapp体育下载一共【6】页，该beplayapp体育下载可以免费在线阅读，需要了解更多关于【气管插管操作评分标准 】的内容，可以使用beplayapp体育下载的站内搜索功能，选择自己适合的beplayapp体育下载，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此beplayapp体育下载到您的设备，方便您编辑和打印。:..气管插管术气道紧急处理:在危重症急救过程中,保证呼吸道通畅,保证充分的通气和换气,防止呼吸道并发症及呼吸功能不全,是关系到急救能否成功的关键环节。对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者,只要条件具备应立即行气管插管,通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。紧急情况下应首先保证患者有充足的通气和氧供,而不是一味强求气管插管:..经口明视气管插管操作评分标准评估要素分值评估指标与方法评分标准扣分步骤医生全程戴无菌手套、手术帽和口罩缺一样扣1分插管前准1、3分术者C向家属解释操作过程,签署同意书未谈话扣1分备完成后向操作者A告知未做动作扣1分操作者A站立于患者头顶部,两腿一前一后蹲操作者A弓步动作错误扣1分2、2分摆放体位给患者摆放“嗅花位”,动作轻柔、头部无撞击有缺陷扣1分声用推额抬颏或平托双下颌法,使患者头后仰显操作者A露喉结动作错误扣1分3、(假定口腔无异物),“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当有缺陷扣1分球囊加压操作者A右手捏皮球,有效通气两次后将球囊4、(1次/5秒)、持续有效通气,无回位从铺左右2块无菌治疗巾开始计时()选择气管导管(ID>)、检查套囊是否完好()助手B提醒扣5分操作者A放置管芯于导管内()、导管塑型满意()做物品准导管前端均匀涂抹液体石蜡油润滑()任何一项括符如备正确丈量镜片长度()、、(限时2镜片()顺序颠倒扣1分分钟完检查喉镜是否亮灯()、随即关闭灯光置于左物品遗漏扣2分5、成)20分边备用用物污染扣3分10ml注射器()、牙垫()、撕好两条胶布()喉镜故障扣20分实际用吸痰管()连接吸引器试运行正常(口述)时:至最后在胸前挂好听诊器()()秒准备动作轻柔无响声()、物品放置井然有序管芯超出扣20分()管芯距离气管导管开口保持1cm、绝对不允许超出操作者A操作者A打开喉镜亮灯未听从口令扣1分6、做插管操2分助手移开氧气面罩、暂停球囊通气,协助维持未先开喉镜扣1分作患者头后仰7、保护患者1分操作者A用右手的食指与拇指交叉,分开患者未做动作扣1分:..口唇的上、下嘴唇操作者A用左手握执喉镜镜柄中下部,握位正确、手法规X其中任何一项如左手握执喉镜从患者右侧口角进入口腔、然后往左移动8、、喉镜推开舌体动作错误扣1分右手不需再保护口唇、随即移至前额压住额头,助手协助喉镜必须喉镜处于患者口腔的正中线上,保持居中位、9、2分如有偏斜扣2分居中不得偏斜术者A身体尽量往下沉、保持视线与患者喉轴看清楚悬线平行姿势错误扣1分10、3分雍垂喉镜深入、过悬雍垂后在原位往上提,无左右移动一次扣2分移动的动作看清楚会解剖标志引导下推进喉镜、仅一次即抵达会厌厌上方舌根部不许重复动作,11、6分(第二解喉镜进入过程中无反复进退、滑动或多次寻找若重复一次扣3分剖标志)等重复动作沿着45o角用力往前上方提起喉镜,以充分暴充分暴露露声门裂动作错误扣3分12、9分声门裂不能以门牙为支点去撬患者的上排牙齿(出现每报警一次扣3分报警声)术者A用右手握持毛笔的方式送入气管导管、送入气管手法正确握法错误扣1分13、3分导管导管沿着喉镜片凹槽、一次即顺利通过声门裂重复送管扣2分进入气管内随即下达口头医嘱“拨管芯”后,由助手B动手拨除导管拨除管芯未下医嘱扣1分14、4分内管芯然后再继续前进导管插入气管深处、到达声门一次插到底扣3分裂下6cm确认导管报出导管刻度距门齿距离、标准21~23cm(查15、2分每误差1cm扣1分置入深度看证实)操作者A往导管套囊内充气5~10ml、捏压小套囊充气气囊膨胀适中(内固套囊未充气扣2分下医嘱“通气”、操作者B才接上球囊(有效通16、定)后开4分未听从医嘱扣1分气停止计时)始捏皮球未手持固定扣1分在未完成外固定以前,始终有人用一只手握持有效通气固定住导管通气时由操作者A检查并且大声报告:“双侧胸廓均匀抬起”其中任何一项如确认导管将听诊器放在上腹部确定“无气过水声”、然后17、6分表述不清楚扣1分在气管内移至胸部漏检或漏报扣2分听诊“双肺呼吸音清晰、对称一致”(可听左右肺尖部):..报告确认:“导管在气管内、插管成功!”(需鼓4次气)听诊确认插管成功以后,方才可以从患者口腔退出喉镜匆忙退喉镜扣2分放入牙先放置牙垫于口腔内、然后再退出喉镜后放置牙垫扣1分18、垫、然后4分牙垫的舌面朝前、固定翼不可压迫嘴唇放置错误扣1分退出喉镜喉镜退出后马上关闭灯光、,随即将患者头复位未及时复位扣1分19、1分者头复位要求动作轻柔、头复位过程中无撞击响声发出响声加扣1分第一条胶布先缠绕导管一圈后、再与牙垫缠绕外固定气固定于面颊其中任何一项如管导管20、3分第二条胶布“8字法”反向交叉缠绕、(两条胶患者嘴唇粘贴错误扣1分布固定)两条胶布固定要求牢固、美观且长短适宜操作者A实施吸痰,先将吸痰管深入气管内、气管内正不得开负压动作错误扣1分21、2分确吸痰旋转退管吸引,先气管内(<10秒)再口腔,动作错误扣1分无菌操作准备人工操作者B捏球囊过渡,操作者A口述准备呼22、,举手示意结束气管插管操作要求在20秒钟内完成(极致为插管时间10秒)以20秒为达标基数,奖/罚分计时方法为:如果每提前1秒加实际完成5分从打开喉镜<第6步>开始掐秒表计时,至<、而每延迟1用时:16步>(见到模拟肺膨胀)则停止计时终物品准备时如果未发现套囊漏气而误使用破末损的导管此类错误扣10分插管操作质为抢时间、在套囊尚未充气之前助手就抢先接惩罚分量上球囊通气此类错误仅扣5分评插管过深、导管进入一侧支气管而造成单肺通(可累积此类错误扣10分估气膨胀无限度扣10分如果一次插管未能成功而不得不再次进行气失败一次扣10分管插管操作分,无错插管失败后如果未及时退出喉镜或者立即改此类错误扣10分误则不为面罩捏皮球未认真确认、待做到最后<22步>方才发现导扣)此类错误扣65分管误入食道:..并发症及处理(1).插管后呛咳处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,,则将气管导管退出致气管的中段部位(2).心血管反应又称为插管应激反应,表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和心动过速反应,并可诱发心律失常。预防和处理:,插管前适量应用麻醉性镇痛药(常用***)以加深镇痛;;,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因喷雾喉头气管,可显著减轻插管引起的心血管反应;,可有效抑制喉部反射,显著插管引起的心血管系应激反应,可能与利多卡因加深全麻和抑制气管反射的作用有关;,一般应以效能强和时效短的药物为准,使用的药物包括硝普钠,***甘油,艾司洛尔等,在应用中应注意药物的剂量及其与***的相互作用。(3)气管导管误入食管处理:抽吸套囊余气后立即拔出导管,面罩通气同时分析失败原因,如为无法克服的困难立即呼叫其他医师的帮助。(4).误吸胃内容物对于有呕吐高度危险的患者,气管插管时可取半坐位或头高脚低位、并备好打开的吸引器于患者头侧。(5).喉痉挛和支气管痉挛轻柔操作以及保持无唾液、,应用β2受体激动药,肾上腺素或加深麻醉可使其缓解。(6).颅内压升高预防措施包括:,预防插管前的缺氧;静脉麻醉诱导药要适量;;;、***、依托咪脂等.:..英文词汇气管插管:trachealintubation嗅花位:sniffposition喉轴:laryngealaxe咽轴:pharyngealaxe喉镜:laryngoscope会厌:epiglottis声门:glottis声带:vocalcords喉:larynx支气管:bronchus面罩通气:facemaskairway托下颌:jawthrust头部伸展:headextension上呼吸道梗阻:upperairwayobstruction喉痉挛:laryngospasm二氧化碳图:capnography操作障碍1、如果遇到颈椎骨折的病人判断需做气管插管,应做哪些措施?2、如遇严重的口内损伤,口内活动性出血,患者昏迷需开放气道。3、气管插管操作过程中发现口腔及咽后壁堆积大量食物及分泌物。4、气管插管插入后,发现明显的呼吸道阻力升高。5、气管插管插入后,患者即发生明显的呛咳反射。