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头颈面部创伤处理
华西急诊科余海放
概述
头颈面部损伤占意外交通事故的一半以上,而头部外伤又是交通事故死亡的一个重要原因;颈部损伤又是最容易在第一时间被忽略,以至造成严重并发症的。因此,头颈部损伤的早期正确处理非常重要。
头部损伤
受伤原因
交通事故
跌倒损伤
暴力击打
高处坠落
其他
分类
按损伤部位分:
头皮损伤
颅骨损伤
脑损伤
按严重程度分:
轻度(Glasgow评分>13分)
中度(Glasgow评分9~13分)
重度(Glasgow评分3~8分)
院前评估与处理
院前评估和急救处理由于受到各种环境、条件的限制,头部外伤在院前常常很难进行准确有效的快速评估和处理,但仍应按照ABCDE的急救原则进行快速、简单的初步处理。
呼吸道(Airway)和呼吸(Breathing)评估
目前推荐的评估方法是监测病人的氧和指数,是由经过培训的急救员用指脉搏血氧监测仪监测(尽可能连续监测)。脑外伤SPO2 <90%,提示预后不佳。
评估
神经功能评估(Disability)
院前的神经功能评估主要是通过现场简单的问诊查体进行。a Scale Score和瞳孔的评估最为重要。
a、a Scale Score
应由经过培训的急救员在ABC评估完成、建立了通畅的呼吸道、有效的呼吸和循环复苏后才进行。评估应在应用镇静剂或麻醉剂之前进行。